Achillespees tendinopathie
Bij tendinopathie van de achillespees is er sprake van achteruitgang van de peeskwaliteit als gevolg van de leeftijd zonder ontstekingsproces. De patiënt geeft meestal aan dat de pijnklachten geleidelijk aan zijn ontstaan. Klachten die ontstaan zijn een constante/zeurende pijn. In eerste instantie alleen na belasting, later ook in rust. Ochtendstijfheid en startproblemen zijn aanwezig. Zwelling van de achillespees 2-6 cm boven de aanhechting op de hiel (midportion tendinopathie). In eerste instantie wordt er gekozen voor een niet operatieve behandeling. Er wordt schoenadvies en belasting/belastbaarheidsadvies gegeven, aanvullende therapieën als dryneedling, shockwave, nachtspalk (strassburg sock), podotherapeutische zolen, fysiotherapie en rekoefeningen worden besproken. Bij aanhoudende (chronische) klachten kan er gekozen worden voor een operatieve ingreep waarbij het slechte peesweefsel wordt weggehaald.

Peritendinitis / tendovaginitis
Een ontstekingsreactie van de peeskoker rond de achillespees wordt peritendinitis genoemd. Het is een typische overbelasting blessure die gepaard gaat met krakend (crepiterend) geluid tijdens bewegen, alsof je op bevroren sneeuw loopt. Bij een langdurige ontstekingsreactie kunnen er verklevingen tussen de peesschede en de achillespees ontstaan met daarbij, door littekenvorming, een onregelmatige verdikking van de peesschede. Klachten die bij een peritendinitis van de achillespees naar voren komen zijn een pijnlijke algehele verdikking van de achillespees. De pijnklachten ontstaat met name tijdens het lopen en kan een krakend, knisperend geluid optreden bij buigen en strekken van de voet. Warmte van het aangedane gebied. In eerste instantie wordt er gekozen voor een niet operatieve behandeling. Belasting/belastbaarheidsadvies is bij deze aandoening van groot belang, koelen met een koelpack en/of het gebruik van een ontstekingsremmer. Daarnaast eventueel aanvullende therapieën als dryneedling, shockwave, of podotherapeutische zolen.

Ruptuur achillespees
Bijna altijd gaat er een snelle of plotselinge spieractie vooraf aan een ruptuur van de achillespees. Lopen lukt daarna nauwelijks meer en er is geen kracht meer om op de tenen te staan. Vaak is er een onderbreking aanwezig in het verloop van de pees ter hoogte van de ruptuur. En er is geen of nauwelijks een voetbeweging aanwezig als er bij een ontspannen kuit, in buiklig, wordt geknepen (test van Thompson). Klachten die bij een scheur van de achillespees ontstaan is een plotse, scherpe pijn waarbij lopen nauwelijks meer wil. Aanvullende diagnostiek zal moeten worden ingezet om een scheur van de achillespees te diagnosticeren. Bij een complete scheur van de achillespees moet er een operatieve ingreep plaats vinden om deze weer aan elkaar te zetten de en de functie van het lopen hiermee te herstellen.

Bursitis
Rondom de aanhechting van de achillespees zijn er twee bursa’s, dit zijn zakjes gevuld met vocht en dienen als bescherming van de pees/spier tussen bot en huid. Deze zakjes kunnen geirriteerd raken en kunnen resulteren in een slijmbeursontsteking (bursitis). De diepe bursa, bursa retrocalcanea, ligt tussen de achillespees en het hielbot. De oppervlakkige bursa, bursa calcanea subcutanea, ligt tussen de achillespees en de huid. De oorzaak van een bursitis ligt in een herhaaldelijk (micro)trauma, waardoor de bursa aan druk en wrijving onderhevig is. Klachten die bij een bursitis ontstaan zijn pijn, roodheid en zwelling. Pijnklachten ontstaan met name tijdens belasting van de voet. In eerste instantie wordt er gekozen voor een niet operatieve behandeling. Belasting/belastbaarheidsadvies met gedoseerde rust is bij deze aandoening van belang, schoenadvies, koelen met een koelpack en/of het gebruik van een ontstekingsremmer. Daarnaast eventueel aanvullende therapie met podotherapeutische zolen en eventueel trainen van de looptechniek. Bij aanhoudende klachten kan er gekozen worden om een injectie met ontstekingsremmer te gebruiken.